IKL SPPG

A. Data Umum

Identitas SPPG dan Pemeriksa

1. Nama SPPG

2. Alamat

3. Nama Pengelola

4. Kontak Pengelola

5. Jumlah Porsi

6. Distribusi Pangan

7. Total Penjamah Pangan

8. Penjamah Terlatih

9. Nama Pemeriksa

10. Tanggal Pemeriksaan

Lintang (Latitude)

Bujur (Longitude)

B. Penilaian IKL

Kriteria inspeksi per area (A–H)

Keterangan Nilai

NATidak berlaku

1Minor — perbaikan wajar

2Mayor — perlu perhatian serius

3Kritis — risiko kesehatan tinggi

Keterangan Area

ALuar

BFasilitas

CPenerimaan

DPenyimpanan

EPengolahan

FPengemasan

GPemuatan

HPencucian

No	Persyaratan	Penilaian per Area
		A	B	C	D	E	F	G	H

C. Analisis dan Nilai

Rekapitulasi ketidaksesuaian dan nilai IKL

0

Bangunan

ketidaksesuaian

0

Peralatan

ketidaksesuaian

0

Penjamah

ketidaksesuaian

0

Pengolahan

ketidaksesuaian

Nilai IKL

Ketidaksesuaian: 0 / maks -

0%100%

Nilai Final IKL

100.00

MEMENUHI SYARAT

D. Persyaratan Khusus

Sertifikat, dokumen, dan SOP

No	Persyaratan Khusus	Penilaian

E. Catatan dan Pengesahan

Rekomendasi dan tanda tangan

Catatan dan Saran

Petugas Pemeriksa

Pengelola SPPG

Nilai IKL

Ketidaksesuaian: 0 / maks -

0%100%

Nilai Final IKL

100.00

MEMENUHI SYARAT